CONTRASTE BIODEGRADÁVEL PARA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA AGENT: GLUCOSE!
Nos últimos anos, surgiram algumas provas provocadoras de que o gadolínio, o agente de contraste mais utilizado nos estudos de RMN, tem tendência para se acumular no cérebro. Este facto foi confirmado por vários estudos importantes, mas ainda há poucas provas diretas de efeitos nocivos. Abordámos este assunto num artigo que analisava um estudo da Mayo Clinic. Nesse artigo, prometemos trazer-lhe notícias de futuros estudos sobre os efeitos negativos do gadolínio, caso existam. Acontece que houve algumas descobertas interessantes em relação a essas preocupações, mas o que entrou em cena recentemente foi uma nova alternativa ao gadolínio. Os cientistas descobriram uma forma de tirar partido de uma propriedade única dos tumores cancerígenos e propõem agora um novo agente de contraste, a D-glicose, mais conhecida por dextrose. Com este novo contraste, os profissionais de saúde podem potencialmente contornar o gadolínio na investigação de tumores cerebrais
O gadolínio é motivo de preocupação?
Os agentes de contraste à base de gadolínio (GBCAs) são aprovados pela FDA e considerados seguros para uso em casos apropriados. No entanto, provas recentes sugerem que os GBCAs não só se podem acumular nos tecidos neurais, como também podem ter determinados efeitos tóxicos no organismo. Devido ao facto de o gadolínio ser tão amplamente utilizado, houve um forte clamor por parte dos doentes e dos profissionais de saúde para que se procedesse a uma reavaliação dos possíveis efeitos secundários. Posteriormente, a FDA emitiu uma recomendação aos radiologistas no sentido de considerarem cuidadosamente e efectuarem estudos com contraste apenas quando necessário, e testarem os doentes quanto a disfunção renal.
Estudos da Clínica Mayo e de outros centros clínicos e de investigação bem conceituados mostraram que o gadolínio tem tendência para se acumular nos tecidos neurais e ósseos, especialmente nos doentes que são submetidos a exames repetidos. O açúcar pode ser a resposta! Novas evidências mostram que a RMRI com glucose pode ser uma alternativa ao gadolínio
A ressonância magnética dinâmica com glucose (DGE) após infusão de D-glucose realça o tecido tumoral cerebral à esquerda e à direita (áreas vermelhas). (d) dois minutos após a infusão de D-glucose, (e) três minutos após a infusão de D-glucose, (f) cinco minutos após a infusão de D-glucose. Até à data, o único efeito nocivo comprovado é a doença rara, a fibrose sistémica nefrogénica em doentes com insuficiência renal. No entanto, existem atualmente dados significativos disponíveis in vitro, em animais e em seres humanos, que indicam o potencial de efeitos adversos em pessoas que têm exposições múltiplas ou recorrentes aos GBCAs. Os resultados de um inquérito iniciado por um grupo de defesa dos doentes, realizado com 17 doentes (Gadoliniumtoxicity.com), mostram o aparecimento de um grupo de sintomas no prazo de um mês após a última RM (Gadolinium Toxicity: A Survey of the Chronic Effects of Retained Gadolinium from Contrast MRIs 2015). Estes sintomas variam entre neurológicos, músculo-esqueléticos e dérmicos, incluindo dor (comunicada por 100 % dos doentes inquiridos), sintomas musculares comunicados por 88 % e sintomas oculares (comunicados por 76 %). Um açúcar simples pode substituir os GBCAs? Agora é claro como chegámos gradualmente à conclusão de que os GBCAs se acumulam no tecido neural, no tecido ósseo e podem causar efeitos negativos no corpo humano. É por isso que os investigadores se esforçaram por encontrar algo novo, algo completamente seguro e biodegradável. Os cancros são conhecidos por serem gulosos, ou seja, tendem a absorver mais açúcar do que outros tecidos, pelo que os cientistas do National Institute of Biomedical Imaging and Bioengineering (NIBIB) desenvolveram um novo método que utiliza D-glucose (dextrose) para melhorar as imagens de ressonância magnética de tumores cerebrais. Chamam a esta nova técnica de imagiologia Ressonância Magnética Dinâmica com Glucose (DGE-MRI). Com esta abordagem, os doentes que necessitam de repetidos exames de RMN podem evitar os possíveis efeitos secundários dos GBCAs. Este é o primeiro agente de contraste não metálico, biodegradável e natural para ressonância magnética testado em humanos,” explicou Guoying Liu, Ph.D., Diretor do Programa NIBIB em Imagem por Ressonância Magnética e Espectroscopia. “Desenvolver estes agentes de contraste naturais é fundamental para pacientes que necessitam de exames de imagem repetidos; além disso, aumentará a aceitação e o conforto do paciente com os procedimentos de imagem.” Um estudo piloto realça a eficácia da DGE-MRI Os investigadores efectuaram um estudo piloto para terem uma ideia de como a DGE-MRI se compararia aos GBCAs. Analisaram os cérebros de quatro voluntários normais e de três doentes diagnosticados com tumores cerebrais . A DGE-MRI mostrou resultados convincentes com um pormenor extraordinário em áreas onde os tumores romperam a barreira hemato-encefálica (BBB), que é um sinal revelador dos tumores de grau mais elevado. Para além do facto de a DGE-MRI ser muito mais segura do que os GBCAs, o metabolismo e a absorção da glicose tornam-na ainda melhor do que os GBCAs em alguns casos. Uma vez que o gadolínio é maior do que a glucose, não consegue passar por alguns dos "buracos" mais pequenos da BHE. A glucose, por outro lado, é suficientemente pequena para penetrar rapidamente perto de 100% dos tumores de alto grau
Um bom negócio para os doentes e uma nova esperança para o futuro O gadolínio não é o agente de contraste ideal, a julgar pelos estudos e revisões a que temos acesso atualmente. Não vai, de modo algum, ser eliminado tão cedo, mas a procura de uma alternativa deve ser uma das nossas prioridades. Não só a Ressonância Magnética Dinâmica com Glicose (DGE) é segura, como a quantidade de glicose utilizada nos exames de ressonância magnética é a mesma que a utilizada nos testes de diabetes. É completamente metabolizada pelo organismo e não deixa vestígios, ao contrário do gadolínio, e é também consideravelmente mais barata. Numa altura em que os doentes preocupados com a saúde utilizam o poder da Internet para se manterem informados sobre as inovações médicas actuais, nós, enquanto profissionais de saúde, temos de nos esforçar por manter os nossos doentes seguros. https://gdtoxicity.files.wordpress.com/2014/09/gd-symptom-survey.pdf http://link.springer.com/article/10.1007/s10534-016-9931-7/fulltext.html
30.05.2016