ASPIREASSIST - UMA NOVA ABORDAGEM PARA O CONTROLO DA OBESIDADE

Atualmente, a obesidade é um problema para muitas pessoas em todo o mundo. Todos os anos, o número de pessoas que sofrem de obesidade está a aumentar rapidamente. A investigação, realizada pela Organização das Nações Unidas para a Alimentação e a Agricultura em 2013, destaca claramente a importância deste problema (ver quadro abaixo)

País	população % de pessoas obesas
México	32,8
EUA	31,8
Síria	31,6
Venezuela, Líbia	30,8
Trinidad e Tobago	30,0
Vanuatu	29,8
Iraque, Argentina	29,4
Turquia	29,3
Chile	29,1
República Checa	28,7
Líbano	28,2
Nova Zelândia, Eslovénia	28,0
Salvador	27,9
Malta	27,6
Panamá, Antígua	26,8
Israel	26,5
Austrália, São Vicente e Granadinas	26,1
Domínica	26,0
Grã-Bretanha, Rússia	24,9
Hungria	24,8

As principais causas da obesidade development:

       1) Genética factors:

• Redução da atividade enzimática da lipólise;
• Aumento da atividade enzimática da litogénese.

       2) Distúrbios endócrinos (hipogenitalismo, hipotiroidismo e diabetes).

         3) Estilo de vida sedentário.

       4) Distúrbios psicoemocionais.

A obesidade é classificada de acordo com o IMC (índice de massa corporal) calculado através de uma fórmula  onde m é o peso em quilogramas, h é a altura em metros. A interpretação dos resultados é apresentada na tabela below:

BMI	Classificação
< 18,5	peso baixo
18,5–24,9	peso normal
25,0–29,9	peso médio
30,0–34,9	obesidade de classe I
35,0–39,9	obesidade de classe II
≥40,0	obesidade de classe III

Para o tratamento de pacientes com obesidade de classe I ou II, medicamentos, fisioterapia, dietoterapia e psicoterapia são amplamente utilizados. Infelizmente, estes métodos muitas vezes não produzem resultados no tratamento da obesidade de classe III, pelo que estes doentes têm de aceitar modalidades cirúrgicas.

Em julho de 2016, a FDA (Food & Drug Administration, o departamento de medicamentos e controlo de qualidade alimentar do Ministério da Saúde dos EUA) aprovou a utilização do dispositivo Aspire Assist apresentado pela empresa americana Aspire Bariatrics Inc. Utilizando este dispositivo, os pacientes conseguem drenar a cavidade gástrica sem ajuda, reduzindo o volume de absorção de nutrientes pelo organismo.

O dispositivo consiste num tubo em que uma extremidade é inserida cirurgicamente no estômago e a outra é levada para fora da parede abdominal anterior como uma porta de válvula cutânea. Todos os doentes devem ser submetidos ao exame obrigatório do trato gastrointestinal endoscópico antes da instalação do dispositivo.

A substituição do cateter deve ser efectuada uma vez por mês para evitar infecções. O cateter pode ser instalado temporariamente ou por toda a vida. Após a remoção do cateter, a fístula cicatriza por si só e não necessita de cirurgia adicional.

Em cerca de 20-30 minutos após cada refeição, o doente liga o conetor com o reservatório ao orifício e abre a válvula. Isto fará com que os alimentos não digeridos saiam do estômago e, consequentemente, sejam lavados na sanita. Quando o estômago estiver completamente livre de comida, o doente aperta o reservatório de água para enxaguar o estômago de quaisquer restos de comida. Com a ajuda deste dispositivo, o doente conseguirá reduzir a ingestão de calorias em cerca de 30%

O dispositivo AspireAssit tem também algumas indicações de utilização, namely:

1. idade do paciente&rsquo acima de 22 anos;
2. IMC varia de 35,0 a 55,0 kg/m²;
3. tratamento conservador (dieta, desporto, terapia medicamentosa) ineficaz

171 pessoas de 10 estados americanos participaram nas investigações clínicas do dispositivo AspireAssist™. 110 pacientes do número total de participantes foram implantados com o dispositivo. Os restantes 60 pertenciam ao grupo de controlo. Os doentes com o dispositivo AspireAssist™ implantado perderam cerca de 14 kg durante 52 semanas de teste (31,5% do excesso de peso ou 12,1% do peso total). Os doentes do grupo de controlo conseguiram perder apenas 4 kg (9,8% de excesso de peso ou 2,5% do peso total).

Infelizmente, para além de muitos benefícios, o sistema AspireAssist™ também tem os seus pontos fracos, namely:

1. reação cutânea focal ao skin-port;
2. possíveis infecções da ferida cirúrgica;
3. distúrbios dispépticos;
4. irritação do estômago pela ponta do cateter

Durante um curto período de utilização do sistema, este recebeu seus apoiadores e críticos. Em particular, alguns críticos consideram que o dispositivo estimula a bulimia nervosa, podendo levar à anorexia em casos graves. Os apoiantes afirmam que tais casos não foram registados durante as investigações clínicas e que o AspireAssist™ é uma alternativa real à interferência cirúrgica extensiva (gastroplastia com banda vertical, banda gástrica, bypass gástrico em Y de Roux, desvio biliopancreático) para doentes com obesidade de classe III, que não estão sujeitos a outros tratamentos. A esperança continua a ser que a utilização mais alargada do dispositivo proporcione mais oportunidades para analisar as suas vantagens e desvantagens, bem como para que os médicos obtenham diretrizes clínicas e aconselhamento aos doentes

Roman Vernyk, urologista, BiMedis Company